|
年近岁末 个别定点医疗机构、定点零售药店 出现为清空门诊特殊疾病额度 或门诊统筹限额 （以下分别称门特和门统） 违规集中刷卡现象
为规范医保基金使用 防止医保基金不当流失 达州市医疗保障局 就违规集中刷卡行为作出提示 ↓↓↓ 1.不得为清空门特和门统额度违规集中刷卡。
2.不得收集、滞留参保人医疗保障凭证。
3.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销。
4.不得传输虚假数据进行医保报销。
5.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。
6.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定和《医疗保障定点服务协议》约定的其他条款。
凡通过数据分析发现医保结算增量较大，疑似存在违规集中刷卡的药店或诊所，医保部门将立即开展现场检查，违规违约行为一经查实，必严肃处理并向社会公开曝光。 集中刷卡不合理大量购药购药可能导致药物积累过多，放置过期失效，而且药品更新迭代频繁，不遵医嘱使用可能造成严重后果。下列行为均属于违规行为：
1.刷医保卡购买生活用品、保健品。
2.将报销比例低的串换为报销比例高的药品。
3.将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品。
4.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。
5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
国家医保局： 010-89061396 四川省医保局：028-86532510 达州市医保局：0818-3091679 通川区医保局：0818-7263635 达川区医保局：0818-3101116 万源市医保局：0818-8603508 宣汉县医保局：0818-5211620 大竹县医保局：0818-6010002 渠县医保局： 0818-7781123 开江县医保局：0818-5986268 高新区社事局：0818-3199018 达州东部经开区公共服务中心：0818-5106136 举报邮箱：dzybjj@163.com 欢迎广大群众依纪依法 实事求是举报反映 医保定点医药机构（医院、药店） 及其工作人员、参保人员等 涉嫌欺诈骗保问题 
举报情况一经查实 医保部门将按照省、市 违法违规使用医疗保障基金 举报奖励有关规定 对举报人信息严格保密 并予以奖励 最高奖励20万元
| 
发表于 2023-12-12 11:09:21
收藏
支持
反对
发表于 2023-12-12 21:14:09
