达州市医疗保障局2023年第一期典型案例曝光

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达州市万源程永耀中西结合诊所违法违规使用医保基金案

2023年5月24日，万源市医疗保障局对万源程永耀中西结合诊所2022年1月1日至2023年5月16日期间的医保基金结算情况开展日常检查，检查组通过大数据分析和现场核查发现，该诊所存在串换收费问题，且未按规定真实完整记录、保存药品进销存台账数据，账实严重不符，管理混乱，涉及金额4654.00元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《万源市医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该诊所退回违法违规费用；2.解除该诊所医保基金使用服务协议，并向社会公布。目前，损失资金已全部追回。

02

达州市四川天泰满意医药连锁有限责任公司万源兴隆大药房违法违规使用医保基金案

2023年3月12日，万源市医疗保障局对四川天泰满意医药连锁有限责任公司万源兴隆大药房2022年1月1日至2023年3月6日期间的医保基金结算情况开展日常检查，检查组通过大数据分析和现场核查发现，该药店存在串换收费、进销存账实不符等问题，涉及金额10580.00元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局第3号），当地医保部门处理结果如下：1.责令该药店退回违法违规费用，并处罚款2万元；2.责令该药店限期整改；3.约谈该药店主要负责人。目前损失资金已全部追回，行政处罚正在进一步处理中。

03

达州市万源市前芳大药房违法违规使用医保基金案

2023年3月26日，万源市医疗保障局对万源市前芳大药房2022年1月1日至2023年3月15日期间的医保基金结算情况开展日常检查，检查组通过大数据分析和现场核查发现，该药店存在未按规定执行居民门诊统筹政策、未建立财务制度、未真实完整记录保存药品进销存台账、未保管处方药处方等问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局第3号）《万源市医疗保障定点零售药店服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该药店限期整改；2.约谈该药店主要负责人；3.自2023年4月起暂停该药店医保基金使用的医药服务3个月。目前该药店积极整改，认识到位，自觉规范医保服务行为，已恢复联网结算。

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